Hace mucho tiempo que los profesionales del sector sanitario (y otros que no lo son) hablamos de una medida que queremos utilizar, pero que no nos atrevemos a poner en práctica por su excesiva impopularidad: El copago.

Sabemos que se gasta mucho en el sector sanitario, demasiado en ocasiones, y aunque no existan muchos datos que demuestren que se puede gastar menos haciendo lo mismo, o incluso más y mejor, tenemos que barajar las opciones que menos nos afecten en nuestro día a día. Es más sencillo el copago. 

Tenemos identificados los aspectos "culpables" de este gasto desorbitado: los medicamentos, la gran cantidad de gente que se atiende en los servicios públicos sin que coticen a la seguridad social, la crisis, universalización, incremento de hospitales y de la población..... y por supuesto, el uso indebido que hacen los pacientes de los recursos y servicios sanitarios.

Al igual que sabemos que se gasta mucho de manera innecesaria, también sabemos que el sistema está "viciado"; es improductivo (y con esto no quiero decir que las personas no trabajen), ilógico, desproporcionado, injusto, desigual, y podemos incluir todos aquellos adjetivos que definan o describan un uso no racional de los recursos sanitarios.

El sistema sanitario podemos compararlo con una hoguera que quema todo el combustible que le echemos, que nunca se apaga, y que si seguimos echando más combustible, se lo "comerá" y seguirá haciéndose más grande; unas veces dará demasiado calor y otras muy poco, pero casi nunca dará el que debería dar en cada momento.

Mi opinión es que el sistema sanitario debe cambiar su modelo productivo (insisto en que no se trata de trabajar más y en peores condiciones), debe hacerse valedor de si mismo, y esto debe partir desde dentro. Hay muchas soluciones y cambios que se pueden desarrollar para consumir de mejor manera los recursos.

Me parece injusto que el paciente sea el que tenga que pagar la falta de gestión y organización que existen en ocasiones, y de la cual no tiene culpa. Me dirán que si tiene culpa por usar mal los servicios sanitarios, pero no olvidemos que es lo que le hemos ofrecido, vendido, y acosejado. Basta que al menos haya un solo paciente que esté actuando correctamente para que seamos injustos, mientras que si cambiamos nuestro modelo, no sólo no seremos injustos con nadie, sino que seremos mucho mejores. Además, desde el cambio organizativo podemos cambiar el comportamiento del paciente.

Intentemos otras soluciones, más cercanas y más resolutivas ante las verdaderas causas del problema. Optimicemos, seamos más responsables, analicemos nuestros datos y seamos críticos con la estabilidad y con lo que no nos haga innovar. La innovación no sólo es válida en las técnicas asistenciales, también lo son en la gestión, y por ello, para que la asistencia y los conocimientos cientifico-técnicos sigan evolucionando, la organización y gestión que les rodea en su desarrolloo debe evolucionar paralelamente.

En fin, creo que el copago es una estación en la cual, de momento, no deberíamos bajarnos. Pero todo se andará.

Estimados amigos, desde que comencé mi andadura por este mundo de los "blog" una de mis insistencias es la de convencer al sector sanitario de la necesidad de introducir en el mismo herramientas de gestión, entre otras las ya existentes en los identificados sistemas de gestión de la calidad.

Ahora quiero plantearles un nuevo motivo del porque de esta necesidad. Hemos hablado del enfoque al cliente, de la calidad asistencial y otras motivos, pero hay otro que, aunque lo conocemos, no nos hemos dado cuenta, ha sido fundamental y será en los cambios que debemos afrontar: LA COMPLEJIDAD DE LAS ORGANIZACIONES SANITARIAS.

Todas las organizaciones, inlcuyendo las sanitarias, con el tiempo, han ido evolucionando, y esta evolución, aunque haya sido positiva en muchos aspectos (tecnológica, cualificación de las personas, etc), en otros, sin entrar a valorar si ha sido bueno o malo, nos hemos ido metiendo sin apenas darnos cuenta.

Uno de estos aspectos es la complejidad que hemos ido creando, posiblemente necesaria, pero que no debemos olvidar en la gestión.

Esta situación ha cambiado en las organizaciones sanitarias, y a este cambio, para que seamos conscientes del cambio en estructura y complejidad, le he llamado el "Síndrome Carrefour", siguiendo el simil que les describo a continuación.

Cuando mi abuelo, decidía que quería cenar una noche cualquiera unas chuletas de cordero, ese mismo día mi abuela, cuando se levantaba, sin quitarse la bata de estar en casa, y apenas peinarse, cogía el dinero necesario, se iba a la carnicería de la esquina, y le pedía al carnicero un kilo de sus mejores chuletas de "lomo descargao". A partir de aquí, mi abuelo tenía claro que esa noche no le faltaría saborear el hueso de palo final de una buena chuleta de  cordero lechal.

Pero. ¿que pasa ahora si alguno de nosostros queremos cenar una noche, unas chuletas similares (porque nunca serán iguales) a las que se comía mi abuelo?. Yo les contaré si tienen un momento:

• A MI MUJER LO DE LA BATA NO LE GUSTA DEMASIADO, POR LO QUE HAY QUE VESTIRSE, ARREGLARSE, MAQUILLARSE, YA QUE PODEMOS ENCONTRARNOS CON ALGÚN COMPAÑERO DE TRABAJO O ALGÚN VECINO.
• TIENE  QUE IR EN COCHE, POR LO QUE EN MI CASO DEBO HABER LLENADO EL DEPOSITO, MI MUJER NO LO HACE. 
• DEBEMOS PENSAR SI NECESITO ALGUNA OTRA COSA ADEMÁS DE LAS CHULETAS, YA QUE ME HARAN PASAR POR UN MONTÓN DE OFERTAS Y PASILLOS Y LO NORMAL ES QUE TENGA QUE COMPRAR MÁS COSAS QUE LAS CHULETAS. 
• TENGO QUE LLEGAR, APARCAR, COGER UN CARRO, IR HACIA LA CARNICERÍA, CUIDADO CON LAS BANDEJAS PREPARADAS QUE LA CHULETAS DE ARRIBA SON DE "LOMO DESCARGAO", PERO LAS QUE NO SE VEN SUELEN TOCARTE DE PESCUEZO, ME VOY AL CARNICERO, COGO MI TURNO, Y MIENTRAS ESPERO, VEO LA PESCADERÍA QUE ESTÁ AL LADO, Y TAMBIÉN COJO TURNO, POR SI ACASO.  
• UNA VEZ QUE TENGO TODO LO QUE TENÍA QUE COMPRAR....... Y LAS CHULETAS, ME VOY A LA CAJA, PAGO Y SALGO, NO SIN ANTES COGER UN PAQUETE DE CHICLES.

TODO LO ANTERIOR SUPONE QUE DEBO PLANIFICAR:

• LLEVAR MONEDAS DE 50 CTS O DE 1 EURO PARA EL CARRO (MI MUJER TIENE UN LLAVERITO EN CASA CON FORMA DE MONEDA, ESO SI....... EN CASA).
• LA TARJETA DE PUNTOS
• LA TARJETA VISA DE CARREFOUR
• LOS TICKETS DE DESCUENTOS DE LA ULTIMA COMPRA, QUE AUNQUE NO ME SIRVAN PARA LAS CHULETAS, PUEDO COMPRAR OTRAS COSAS CON ELLOS.
• EL TICKET DEL LIBRO DE COCINA LLAMADO “TUS POSTRES” DE REGALO, QUE ME DIERON EN LA COMPRA DE ENERO, QUE TENÍA QUE RECOGER ANTES DE FIN DE FEBRERO.
• Y COMO NO, DESDE HACE UNOS DÍAS, ANTES DE SALIR DE CASA, TENGO QUE COGER EL ORGANIZADOR DE LA COMPRA ESPECIAL PARA COCHES Y CARRITOS, YA QUE MI PREOCUPACIÓN Y LA DE CARREFOUR POR EL MEDIO AMBIENTE  HA HECHO QUE QUITEMOS ENTRE TODOS LAS BOLSAS (A NO SER QUE LAS PAGUES).

 POR CIERTO, AYER NO COMIMOS CHULETAS DE CORDERO EN MI CASA.

Esta es la cuestión, y no es que todo lo que he descrito ahora sea malo, pero parece ser que es necesario y así debo gestionarlo. Lo mismo nos pasa en los centros y organizaciones sanitarias, y no es malo, tenemos más control, más seguridad y otras muchas más, pero a cambio, más complejidad. Una buena gestión integral y globalizada de nuestras organizaciones, ayudará a optimizar los problemas y las barreras que da la complejidad.

Lo importante es no complicar la complejidad. ¡Además! Si otros lo han conseguido, ¿porqué nosotros no?

Mientras que en otro tipo de organizaciones está íntimamente relacionado la gestión de la calidad a lo que los usuarios esperan, no está (en mi opinión) demasiado claro que esto sea así en el sector sanitario.

¡De verdad!,  ¿Consideramos que las organizaciones sanitarias están enfocadas a la atención interal de TODOS los usuarios en TODAS sus variantes?

Yo, y perdonenme............no lo tengo claro.

En primer lugar, podemos achacar este hecho a que no siempre tenemos en cuenta e identificados a todos los tipos de usuarios que nos podemos encontrar en una organización sanitaria, y como no podía ser de otra manera, desarrollamos todos nuestros esfuerzos en un único tipo de usuario: el paciente.

Como ya he comentado, este tipo de paciente requiere muchos esfuerzos de las organizaciones sanitarias, pero también debemos comenzar a pensar que existen otros usuarios que intentan llamar nuestra atención, y para los cuales, en su justa medida, debemos ir pensando en atender.

Además, incluso quedándonos en el paciente como único usuario, tenemos muy centrados nuestros recursos en su parcela asistencial (insisto, como no podía ser de otra manera), y otros aspectos están algo descuidados (seguimientos, asistencia post- procesos quirúrgicos, dudas infomativas, etc), muchos de ellos relacionados con una atención no asistencial, y que también esperan de los centros y profesionales sanitarios.

Es conocido, que para mejorar esta propuesta, muchos de los que leáis este artículo, pensaréis en la deficiencia de los recursos, y posiblemente todos tengais razón, pero no se trata de culpar  a nadie sobre una deficiencia, sino de identifiarla para poder proponerla e intentar subsanarla.....

Siguiendo con el paciente, este tipo de usuario nos "gusta", pero siempre y cuando se comporte como tal. Un paciente está casi siempre indefenso, falto de información, y si además está sedado o dormido y vamos a poder hacer nuestro trabajo sin que nos supervise, ya será el cliente perfecto.

Pero, ¿qué pasa cuando el paciente deja de ser paciente y su comportamiento es de un usuario normal?

UFFF!  ¡Aquí tenemos un problema! "Va a empezar a preguntar más de la cuenta, posiblemente nos diga como debemos hacer algo de nuestro trabajo,  será como el que le dice a un "sumiller" que vino debemos elegir sin tener ni idea; pero, como se ha puesto de moda ir al médico viendo el día antes en internet el diagnóstico y el tratamiento que se le debe dar....;  y encima no es médico ni personal sanitario,.......pero ¡que se creerá este usuario!,  que tiene derecho a elegir y a valorar mi trabajo, o a que le de explicaciones.  Si no tiene ni idea, cuando le diga que tiene un traumatismo craneoencefálico, se va a asustar, mejor que siga así."

En los hospitales tomamos datos, pero cuantos enfocados al usuario. Alguien dirá que tenemos por ejemplo como dato, el porcentaje de mortalidad, ¡Qué más queremos! ¡medir las personas que se mueren!, ¡si esto no es atención al usuario.....!. Pero analicemos lo que medimos:

Opción 1.- Porcentaje de pacientes que mueren. (Analizamos causas y vemos si hemos hecho algo mal)

Opción 2.- Porcentaje de pacientes que se nos mueren. (Para que no salgamos muy mal en la "foto")

Disculpen si he sido un poco extremo, gracias a Dios, no todo es tan general, aunque si un poco genérico. Hay muchos profesionales que hacen perfectamente todo su trabajo, no sólo la parte asistencial, y gracias a ellos tenemos una sanidad GRANDIOSA, pero quizás este sea el problema, dependemos del estado emocional y forma de ser de las personas, y no de una forma de trabajo.

PD.- Pueden existir algunas faltas de escritura en algunas expresiones, que no he parado a confirmar si estaban correctamente expresadas, estoy abierto a vuestras correcciones.

¡Que gran término! de insuperable marketing, que en ocasiones no sirve más que para olvidarnos y dejar de lado aquellas cosas que no nos interesan o que damos por hechas, más allá de nuestras responsabilidades.

Tenemos que evolucionar. La gestión de cualquier empresa no se centra exclusivamente en las actividades objeto de su existencia,  tienen que controlar y organizar otras disciplinas que inciden directa o indirectamente en sus actividades principales o clave, y que pueden ser decisivas en  los resultados.

Creo que en las organizaciones sanitarias cometemos este descuido.

Una empresa que se dedica a fabricar magdalenas, cuando hablamos de calidad y de gestión, no hablamos de "Calidad Magdaleniana", sino de una gran cantidad de actividades necesarias y existentes desde que se decide hacer magdalenas hasta que se hacen, que deben ser gestionadas correctamente. Estas actividades pueden ser desde como hacer la mezcla de la masa, hasta la calibración de la máquina para el llenado de los moldes.

Cuando hablamos de asistencia sanitaria, e intentamos implantar una via o proceso asistencial, parece que sólo nos interesa como hacer la "mezcla de la masa", entendiendo que el resto se da por conseguido y sin problemas, dedicando muchos menos recursos y esfuerzos, en proporción (con esto no quiero entrar a discutir la necesidad de recursos en los hospitales,que podemos tratar en otro tema).

No se trata de que en los hospitales, por ejemplo, ya existan areas de gestión, que se supone, se encargan de esto y justifiquemos su control, los propios profesionales sanitarios deben ser conscientes de este hecho, y saber que existe.

Creo que una de las principales actuaciones que se deberían llevar a cabo en centros como hospitales, es que todo el mundo conozca la importancia de todo lo que se hace en ellos, así como la forma de hacerlo (asistencial y no asistencial) y ver el lugar y responsabilidad que ocupamos en el "mecanismo" del hospital, como influimos los unos en los otros, y como podemos ayudarnos. Creo que esto se hace, pero siempre con una clara separación entre lo aistencial y lo no asistencial.

En conclusión, un hospital es una organización que ejecuta infinidad de actividades, unas asistenciales y otras no, las cuales deben ser gestionadas de acuerdo a los intereses de todo el hospital,  y que la gestión de unas actividades NUNCA puede dejar de tener en cuenta al resto.

Actualmente son cada vez más las organizaciones sanitarias que optan por la implantación de sistemas de gestión de calidad, basados en diferentes modelos (ISO, EFQM, etc.), para intentar dar un impulso a la organización de las mismas. En muchas ocasiones la percepción, una vez certificados estos modelos de gestión, por parte de los trabajadores de estos servicios, áreas o centros, es que la utilidad de los sistemas son y tienen como único objetivo el conseguir un "titulito", dejando una crítica elevada a la funcionalidad de estos modelos de gestion.

A este tipo de críticas no les falta razón, pero no están dirigidas a quién deberían. Con frecuencia se culpa de la inutilidad a los propios modelos, sin embargo han sido diseñados, desarrollados y consensuados por aunténticos expertos en gestión y organización, y ellos mismos (los modelos) no son responsables de su uso.

Los modelos de gestión de calidad, son excelentes sistemas de gestión y organización, y establecen pautas necesarias y satisfactorias para ayudar a las organizaciones a ordenarse y gestionar mejor muchos aspectos de la propia organización, pero su uso debe ser el adecuado, en forma, tipo, tiempo, y como no, por los profesionales adecuados.

Aunque hemos titulado el comentario, introduciendo el término "certificación", también quiero dejar constancia que lo importante no es este hecho, sino la implantación del modelo, que una vez realizada con éxito podrá llevarnos a un reconocimiento a través del certificado de calidad.

La adquisición, compra y establecimiento de un modelo de gestión de calidad, debería ser realizado por las empresas de la misma manera que se realizan otras adquisiciones: sabiendo lo que queremos, para que lo queremos, con que objetivos, y debemos aprender a usarlo.

Hola  a todos

Quiero poner en vuestras manos un lugar en donde podamos comentar, discutir, opinar y obtener tanto nuevas ideas como ayuda, para mejorar la gestión y organización del mundo sanitario.

Me gustaría que fuera un lugar transparente, en donde el respeto a todos y a todas las opiniones fuera nuestra máxima, y que todos los comentarios tengan una persona que los respalde y los identifique.

Es evidente, que en el sector sanitario, la gestión y organización tiene un amplio margen de mejora, y que muchas de las soluciones "tradicionales" no están siendo efectivas para solventar muchos de los problemas existentes.

Intentemos entre todos innovar, pensando que cada idea aporta: o bien una manera mejor de desarrollar las actividades, o una forma de no hacerlas.

Bienvenidos